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陕西省技术发明奖提名书免费下载

陕西省技术发明奖提名书(2019年度)

陕西省技术发明奖提名书免费下载

陕西省技术发明奖提名书免费下载

受理编号: SX20193XXX  

专业评审组:                            成果登记号:(字段限制)

一、项目基本情况

项目名称  
主要完成人 系统由《主要完成人情况表》按顺序读取
主要完成单位 系统由《主要完成单位情况表》按顺序读取
是否国家秘密技术项目 □是         □否(在系统中勾选)
学科分类

名称

1   代码  
2   代码  
3   代码  
所属国民经济行业  
所属国家重点发展领域  
任务来源 □国家计划□国家基金□部委计划□省级计划□省市基金□委厅局和设区市级计划□其他企业□国际合作□自选□其他
具体计划、基金的名称和编号:
已呈交的科技报告编号:
授权发明专利(项)   授权的其他知识产权(项)  
项目起止时间: 起始:     年    月   日 完成:      年    月    日

陕西省科学技术奖励工作办公室制

二、提名意见(适用于部门、机构提名)

 

提 名 者   提名等级 □一等奖   □二等奖及以上
通讯地址   邮政编码  
联 系 人   联系电话  
电子邮箱   传    真  
提名意见:

 

说明:省科学技术奖一、二等奖项目,实行按等级标准提名、独立评审表决的机制。提名应严格依据省科学技术奖的标准条件,说明提名项目的贡献程度及等级建议“仅提名一等奖”评审落选项目不再降格参评二等奖。提名项目正式提交后,提名等级建议本年度不得变更。

明:本单位遵守《陕西省科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,所提供的提名材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议,保证积极调查处理。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。

 

法人代表签名:单位(盖章)

年    月    日                                   年    月    日

提名项目奖励等级意向(由项目组填写)
一等奖  
二等奖及以上  
说明:请在相应栏打“√”进行选择,并由第一完成人签字确认。
 

第一完成人签字:                           

年    月    日

 


提名意见(适用于专家提名)

姓    名   身份证号  
专家类型 □国家最高科学技术奖获得者

□中国科学院院士 □中国工程院院士

□国家科学技术奖获奖项目第一完成人(需注明获奖等次) □省最高科学技术奖获奖人(或xxxx年省科学技术最高成就奖、xxxx年基础研究重大贡献奖获奖人)   □Xxxx年省科学技术奖第一完成人(需注明获奖等次)

提名等级 □一等奖   □二等奖及以上
工作单位   职    称  
学科专业   通讯地址  
电子邮箱   邮政编码  
责任专家 □是     □否 联系电话  
提名意见:
 

 

说明:省科学技术奖一、二等奖项目,实行按等级标准提名、独立评审表决的机制。提名应严格依据省科学技术奖的标准条件,说明提名项目的贡献程度及等级建议“仅提名一等奖”评审落选项目不再降格参评二等奖。提名项目正式提交后,提名等级建议本年度不得变更。  

明:本人遵守《陕西省科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,所提供的提名材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守陕西省秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人已征求被提名者同意;作为提名者,本人同意在项目公示时向社会公布;本人承诺根据需要参加答辩,接受评审专家质询;如产生争议,保证积极调查处理。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。

 

专家签名:

年    月    日

提名项目奖励等级意向(由项目组填写)
一等奖  
二等奖及以上  
说明:请在相应栏打“√”进行选择,并由第一完成人签字确认。
 

第一完成人签字:                           

年    月    日

、项目简介

(限2页)

 

、主要技术发明

1. 主要技术发明(限5页)

 

2. 技术局限性(限1页)


客观评价

(限2页。围绕创新性、应用效益和经济社会价值进行客观、真实、准确评价。填写的评价意见要有客观依据,主要包括与国内外相关技术的比较,国家相关部门正式做出的技术检测报告、验收意见、鉴定结论,国内外重要科技奖励,国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议公开发表的学术性评价意见等,可在附件中提供证明材料。非公开资料(如私人信函等)不能作为评价依据。)

 

、应用情况和效益

1.应用情况(限2页)

 

 

2.经济效益社会效益(限2页)   

主要知识产权证明和标准规范等目录(限10条)

序号 知识产权类别 知识产权具体名称 国家

(地区)

授权号

(标准编号)

授权(标准发布)日期 证书编号(标准批准发布部门) 权利人(标准起草单位) 发明人(标准起草人)
1                
2                
3                
4                
5                
6                
7                
8                
9                
10                

承诺:上述知识产权为本项目独有,未曾在往年国家科学技术奖励项目、往年其他省部级(政府)科学技术奖励项目和本年度其他陕西省科学技术奖提名项目中作为支撑材料出现。用于提名陕西省科学技术奖的情况,已征得未列入项目主要完成人和主要完成单位的权利人(专利指发明人)的同意。

 

第一完成人签名:

主要完成人情况表

 

姓    名   性别   排    名   国    籍  
出生年月   出 生 地   民    族  
身份证号   归国人员   归国时间  
技术职称   最高学历   最高学位  
毕业学校   毕业时间   所学专业  
电子邮箱   办公电话   移动电话  
通讯地址   邮政编码  
工作单位   行政职务  
二级单位   党    派  
完成单位   所 在 地  
单位性质  
参加本项目的起止日期
对本项目技术创造性贡献:
曾获科技奖励情况:
声明:本人同意完成人排名,遵守《陕西省科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,保证所提供的有关材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议,保证积极配合调查处理工作。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。如本人是第一完成人,承诺该项目是本人本年度被提名的唯一项目。

 

 

本人签名:

 

年    月    日

完成单位声明:本单位确认该完成人情况表内容真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议,愿意积极配合调查处理工作。

工作单位声明:本单位对该完成人被提名无异议。

 

 

单位(盖章)

 

年    月    日

主要完成单位情况表

单位名称  
排    名   法定代表人   所 在 地  
单位性质   传    真   邮政编码  
通讯地址  
联 系 人   单位电话   移动电话  
电子邮箱  
对本项目科技创新和应用推广情况的贡献:

 

声明:本单位同意完成单位排名,遵守《陕西省科学技术奖励条例》及其实施细则的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,保证所提供的有关材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议,保证积极配合调查处理工作。如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理。

 

法定代表人签名:                                  单位(盖章)

 

年   月   日                                      年   月   日

、附件

一、必备附件

1.“主要知识产权和标准规范等目录”前3项

2.  应用满二年的佐证材料

3.国家法律法规要求审批的批准文件

4. 完成人合作关系说明及情况汇总表(模板附后)

5.《科技成果登记表》首页

二、其他附件

1.应用情况和效果佐证材料

2.其他

附表1

完成人合作关系说明

第一完成人签名:


完成人合作关系情况汇总表

序号 合作方式 合作者/项目排名 合作起始时间 合作完成时间 合作成果 证明材料
1            
2            
3            
4            
5            
不限条目            

 承诺:本人作为项目第一完成人,对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负责,特此声明。

 

第一完成人签名:  

《陕西省技术发明奖提名书》填写要求

第一部分 总体要求

《陕西省技术发明奖提名书》是评审的基础文件和主要依据,原则上应由提名者提供,以第三人称表述。提名意见、项目简介、客观评价必须由提名者客观、如实、准确作出;主要技术发明、应用推广情况、经济效益和社会效益、主要知识产权和标准规范等目录,以及主要完成人情况等客观内容及其证明材料可以由被提名的项目完成人提供,但提名者要对有关内容认真严格审查,并承诺对提名材料的真实性负责。

请按照本文要求认真填写提名书,并按照后文《陕西省科学技术奖提名材料形式审查不合格内容》对照检查。形式审查不合格的项目不予提交评审,提名书退回提名者。

第二部分 具体要求

《陕西省技术发明奖提名书》,按结构分为主件和附件,按提交方式分为电子版和纸质版。

电子版提名书包括主件(第一至第九部分)和附件(第十部分),应在指定的提名系统中填写和上传。主件第三、四、五、六部分的页边距左右各3.2㎝,上下各2.8㎝(以提名系统提供下载的模版为准),正文文字使用宋体,不小于小四号,行距不小于18磅,标题和图表文字格式自行设置(建议以黑体、仿宋、楷体为主)。

纸质版提名书包括主件(第一至第九部分)和附件(第十部分)。纸质版主件应从提名系统中直接生成并打印(包含“正式版”水印),附件不需从提名系统中打印。主件和附件应合订,单双面不限,纸张规格A4,竖向左侧装订,以“一、项目基本情况”作为首页,不要另加封面。

填写具体要求如下:

一、项目基本情况

1受理编号:由系统自动生成。

2专业评审组:提名书提交后,由陕西省科学技术奖励工作办公室填写。

3成果登记号:提名项目必须进行科技成果登记,取得成果登记号,以项目部分内容进行登记的,填写以项目核心内容进行登记所取得的编号。附件中应提供《科技成果登记表》。未进行登记的项目,请与科技成果登记部门联系(地址:陕西省科技资源统筹中心B319电话:029-81292855)。

4项目名称:不超过30字。应围绕核心发明的技术内容,简明、准确地反映出主要技术发明内容和特征,项目名称中一般不使用XX研究的表述,不得出现企业名称和具体商品品牌等字样。

5主要完成人:由提名系统根据“八、主要完成人情况表”自动生成。

6主要完成单位:由提名系统根据“九、主要完成单位情况表”自动生成。

7是否国家秘密技术项目:陕西省科学技术奖不受理涉及国防军工、国家安全的涉密项目。

8.学科分类名称:在提名系统中选择相应学科,最多可以填写3个学科。应按照“四、主要技术发明”所列技术发明点对应的学科名称顺序填写。

9.所属国民经济行业:在提名系统中选择相应门类填写。

10.所属国家重点发展领域:在提名系统中选择相应领域填写。

11.任务来源:在提名系统中选择相应类别填写,可多选。

12.具体计划基金的名称和编号:不超过300字。应已结题,根据与本项目的紧密程度顺序填写,不超过5项。

13.已呈交的科技报告编号:填写在国家或者陕西省科技计划项目申报中心呈交的科技报告编号。

14.授权发明专利(项):填写直接支持本项目技术发明内容成立的已授权发明专利数目。列入计数的专利应为本项目独有,且未在已获陕西省科技奖励项目或本年度其他提名项目中使用。

15.授权的其他知识产权(项):填写直接支持本项目技术发明内容成立的除发明专利外的其他授权知识产权数目,如计算机软件著作权、集成电路布图设计权、植物新品种权等(不含论文专著)。列入计数的知识产权应为本项目独有,且未在已获省部级科技奖励项目或本年度其他提名项目中使用。

16.项目起止时间:起始时间填写立项、任务下达、合同签署等标志项目开始研发的时间。完成时间填写项目整体技术首次应用的时间,无法精确到“日”的,统一填写“1日”。

二、提名意见

不超过600字。提名者应认真审阅提名书全文,对技术发明点的创造性、先进性、应用效果进行概述,并对照陕西省技术发明奖授奖条件,填写提名意见和提名等级。

提名部门提名意见表应由其业务主管部门(厅、局等)负责人签名,并加盖业务主管部门公章。

提名机构提名意见表应由机构法人代表签名,并加盖机构公章。

提名专家提名意见表应由提名专家签名。专家联合提名时,提名意见内容可各有侧重,但提名等级应一致。

三、项目简介

不超过2页。应包含项目主要技术内容、授权专利情况、技术经济指标、应用及效益情况等。

四、主要技术发明

  1. 主要技术发明

不超过5页。该部分是提名书的核心内容,也是评价项目、处理异议的重要依据。

应围绕首创性、先进性和技术价值,客观、真实、准确地阐述项目的立项背景,技术内容中前人没有的、具有创造性的关键、核心技术,对比当前国内外同类技术的主要参数,并列明主要知识产权和标准规范等。此部分不得涉及评价内容。

技术发明点按重要程度排序。每项技术发明在阐述前应首先说明所属的学科分类名称和支持其成立的授权知识产权。核心发明点必须取得授权知识产权。

  1. 技术局限性

不超过1页。简明、准确地阐述本项目在现阶段存在的技术局限性及今后的主要研究方向。

五、客观评价

不超过2页。围绕技术发明点的首创性、先进性和技术价值进行客观、真实、准确评价。填写的评价意见要有客观依据,主要包括与国内外相关技术的比较,国家相关部门正式作出的技术检测报告、验收意见、鉴定结论,国内外重要科技奖励,国内外同行在重要学术刊物、学术专著和重要国际学术会议公开发表的学术性评价意见等,可在附件中提供证明材料。非公开资料(如私人信函等)不能作为评价依据。

六、应用情况和效果

1.应用情况

不超过2页。应就本项目技术应用的对象(如应用的单位、产品、工艺、工程、服务等)及规模情况进行概述,

主要应用单位(包含是应用单位的完成单位)情况按下表说明,不超过10个。

主要应用单位情况表

序号 单位名称 应用的技术 应用对象

及规模

应用起止时间 单位联系人/电话
           

2.应用效果

根据行业领域特点填写应用效果,不超过2页。

应说明本项目在解决行业技术问题、推动科学技术进步、保护自然资源和生态环境、提高国防能力、保障陕西省社会安全、改善人民物质文化生活、提升健康水平、提高国民科学文化素质和培养人才等方面所起的作用。

有经济效益的,介绍完成单位和“主要应用单位情况表”中所列单位近三年应用本项目技术所取得的经济效益情况。如院校、科研院所技术合同收入(合同额和到账额);企业或其他单位应用本项目技术的产品或服务的质量和效率提升情况,与项目技术应用有关的销售额,以及节约成本、降低能耗等情况。填写经济效益数据的,应注明计算方式,并在“其他附件”中提交支持数据成立的客观佐证材料。

应在附件中提供能证明本项目整体技术已实施应用2年以上(2017年4月30日之前应用)的佐证材料。需要行政审批的项目应在获得行政审批后应用2年以上。

七、主要知识产权和标准规范等目录(不超过10件)

应填写直接支持本项目主要技术发明成立且已批准或授权的知识产权(包括发明专利、实用新型专利、植物新品种权、计算机软件著作权、集成电路布图设计权、论文等)和标准规范等,应按与主要技术发明点的密切和重要程度排序,列表前3项应在附件中提供相应证明材料。

对于发明专利,知识产权类别选择发明专利,然后依次填写发明名称,国家(地区),专利号,授权公告日,专利证书上的证书号,发明人,专利权人。

对于其他类型,根据实际情况填写相应栏目,发明人一栏可不填。

所列知识产权应为本项目独有,未曾在往年国家科学技术奖励项目、往年省部级(政府)科学技术奖励项目和本年度其他陕西省科学技术奖提名项目中作为支撑材料出现。用于提名陕西省科学技术奖的情况,已征得未列入项目主要完成人和主要完成单位的权利人(专利指发明人)的同意,由项目第一完成人签字承诺。

所列专利证书颁发日期、标准规范发布日期、论文发表日期应在2018年12月31日之前。

发明人均不是项目主要完成人的发明专利,不得列入本表。

八、主要完成人情况表

所列主要完成人应为在陕的中国公民,或与在陕公民合作的我国其他地域的公民,并对本项目的主要技术发明做出创造性贡献(其中第一完成人必须为在陕的中国公民)。同一人同一年度只能作为一个提名项目的第一完成人参加陕西省科技奖的评审。附件所列验收、鉴定的专家组成员不能作为完成人。

完成人应为所列发明专利的发明其他完成人一般也应持有知识产权(含论文专著等)。

1.排名:应按照贡献大小排序,一等奖、二等奖单项授奖人数不超过6人。

2.工作单位:根据人事关系填写完成人现工作的单位,已退休的填写退休前的工作单位。

3.二级单位:填写完成人所在的具体部门,如大学的院系等。

4.完成单位:填写完成人参与本项目主要研究工作时所在单位,应为国内法人单位。如涉及多个单位,应根据贡献大小填写一个单位。完成单位与奖励证书关联,请根据实际情况审慎填写。

5.参加本项目的起止时间:起始时间应在本项目起始时间之后,结束时间根据实际情况填写,不限于本项目完成时间之前。

6.对本项目技术创造性贡献:不超过300字。应具体写明完成人对本项目做出的实质性贡献并注明对应“四、主要技术发明”所列第几项技术发明;与他人合作完成的技术发明,要明确阐述本人独立于合作者的具体贡献,以及支持本人贡献成立的证明材料在附件中的编号。

7.曾获科技奖励情况:不超过200字,如实填写完成人曾获国家级、省部级及以下科技奖励以及社会力量设立的科技奖励的获奖年度、奖种、等级、项目名称、排名及证书编号等内容(没有内容填写“无”)。

8.签名和盖章:“本人签名”应为完成人的亲笔签名,不得使用签名章、他人代签或仿造签名。如因特殊情况而无法签名,应由提名者出具书面说明,随提名书一并报送陕西省科学技术奖励工作办公室。对于无签名、无说明的提名项目,视为形式审查不合格。

完成人的工作单位和完成单位应在“单位(盖章)”处盖章。如工作单位和完成单位为同一单位,只需加盖一个公章;如为不同单位,两个单位公章应同时加盖。所盖公章应与填写的单位名称一致(具有多个名称的单位,所盖公章应至少与其中一个名称相同)。

九、主要完成单位情况表

所列主要完成单位应为在陕的组织,或与在陕组织合作的我国其他地域的组织(其中项目第一完成单位必须为在陕的组织)

1.单位名称:主要完成单位应为法人单位,所填单位名称应与单位公章名称完全一致。不得使用非法人单位名称或单位简称。

2.对本项目主要学术贡献:不超过600字。写明本单位对提名项目做出的主要贡献,并在单位盖章处加盖单位公章

3.单位性质:分为A.研究院所:A1.转制研究院所  A2.非转制研究院所;B.学校;C.社会团体;D.事业单位;E.国有企业;F.民营企业;G.军队;H 其他。

一等奖、二等奖完成单位不超过3个

十、附件

电子版必备附件以PDF文件提交,不超过7个,其他附件不超过25个PDF文件和30个JPG文件。纸质版按下述要求提交。具体要求如下:

1.必备附件

(1)“主要知识产权和标准规范等目录”前3项指“七、主要知识产权和标准规范等目录”所列前3项内容的证明材料。

电子版:发明专利提交说明书全文(含摘要页、权利要求书和说明书),其他类型的提交证书或全文。每个内容1个PDF文件,合计不超过3个PDF文件。

纸质版:发明专利提交说明书摘要页,其他类型的提交证书复印件或首页。每个内容1页,不超过3页。

(2)应用满年的佐证材料至少提供一份能证明本项目整体技术已实施应用二年以上(2017年4月30日之前应用)的客观佐证材料关键页,如验收报告、用户报告、销售或服务合同等。应用单位出具的相应说明或证明可以作为佐证材料,须加盖法人单位公章。

电子版:提交关键页的扫描件,限1个PDF文件。

纸质版:提交关键页的复印件,不得超出电子版范围。

(3)国家法律法规要求审批的批准文件需要行政审批的项目,提供国家有关部门出具的已获批二年以上的行政审批文件。国家法律法规要求审批的相关行业如:新药、医疗器械、动植物新品种、农药、肥料、兽药、食品、通信设备、压力容器等。审批时间应在2017年4月30日之前。

电子版:提交全文扫描件,限1个PDF文件。

纸质版:提交盖章页的复印件,每个批件限1页。

(4)完成人合作关系说明及情况汇总表按照附表格式填写,并由第一完成人签名。

电子版:提交完成人合作关系说明及情况汇总表扫描件,应包含第一完成人签名,限1个PDF文件。

纸质版:提交完成人合作关系说明及情况汇总表原件,应由第一完成人签名,按实际页数提交。

完成人合作关系说明,应以第一完成人角度,介绍项目完成人之间的合作经历或合作关系,不局限于第一完成人与其他完成人的合作,也可以包括其他完成人之间的合作。

完成人合作关系情况汇总表,即“完成人合作关系说明”有关内容列表化,每行填写一项合作内容。其中:

合作方式包括专著合著、论文合著、共同立项、共同知识产权、共同获奖、共同参与制定标准规范、产业合作等。

合作者/项目排名填写此项合作内容中涉及的完成人及其在项目中的排名,合作者应该在证明材料中体现,如专利合作,合作者应同时为对应发明专利的发明人。

合作时间根据实际情况填写,不限于本项目的起止时间。

合作成果只需要列出成果名称,如专著名称、论文名称、发明专利名称、合同名称等。可与主要知识产权、应用情况等佐证材料相同。

证明材料填写对应合作证明材料的附件编号,合作证明材料一般都在附件材料中体现(如知识产权、论文专著等),如未包含在附件中,应填写“未列入附件”。

(5)《科技成果登记表》首页提供由成果登记部门出具的《科技成果登记表》。

电子版:提交《科技成果登记表》全文,限1个PDF文件。

纸质版:提交《科技成果登记表》首页。

2.其他附件

(1)应用情况和效益佐证材料指用于佐证应用情况和效果的客观材料,如:验收报告、用户报告、技术合同、销售或服务合同、检测报告等。应用单位出具的相应说明或证明可以作为佐证材料,但不要求必须提交,如提交,须加盖法人单位公章。填写经济效益数据的,提交支持数据成立的客观佐证材料,如到账凭证或所在单位财务部门出具的相关证明等。

电子版:提交关键页扫描件,如材料较多,可以列表方式提交,不超过25个PDF文件,每个单位对应1个PDF文件,不得超出“主要应用单位情况表”和完成单位的范围。

纸质版:提交关键页复印件或列表,可以少于但不得超出电子版范围,每个单位原则上不超过3页。

(2)其他指支撑本项目主要科技创新、客观评价及完成人学术贡献的证明材料。除“七、主要知识产权和标准规范等目录”前3项以外的其他知识产权和标准规范等,不要求必须提交证明材料,如自愿提交,则提交证书或关键页扫描件(复印件),但不得超出“七、主要知识产权和标准规范等目录”所列范围。

电子版:不超过30个JPG文件,每个文件均应清晰可辨,原则上不要拼图。

纸质版:不超过30页,应与电子版一致,不需提交原件。

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